秦永方：DIP下医院“控费提质降本”不吃亏” 机理

  DIP付出方法变革来了，部分医院产生了误解，以为控费降本医院会吃亏，加之一些自媒体微信号标题新闻，“过火寻求结余会被以为骗保”、“DIP付费对医疗机构晦气”等等，d关于医院面对DIP新的付出方法还不很熟悉，形成不必要的“惊惧”。结合自己对DIP学习研讨及医院DIP运营教导的感悟，谈一下为何DIP付费下医院“控费降本”不会“吃亏”。咱们剖析实践DIP付费的事例，用数据说话经过“控费降本”医院是不是吃亏，让医院心中更稀有。

  该区域DIP预拨付分值点值为65元，咱们先算一下医院控费是不是吃亏？假定某DIP病种分值为150分。依照DIP规矩付出结算收入9750元。医院实践医疗费用操控不操控，医院实践收益就不同，就会呈现两种状况，医保结余和医保基金超标亏本。

  （1）假定该DIP病例操控费用，医院实践医疗费用8500元，其间药品费用2000元，卫生材料费500元。医院医保基金超量1250元（9750-8500）。

  （2）假定该DIP病例医院不控费，实践医疗费用12000元，其间药品费用3500元，卫生材料费1000元。医院医保基金超量-2250元（9750-12000）。

  该DIP病例（1）比（2）医院能够多取得2000元（7250-5250）收入。

  因而，控费应该成为医院适应DIP付费的第一关，控费的要害是药品和收费耗材，这些都是零加成，医院需求付出供货商的本钱。

  低倍率是指DIP病种次均费用低于区域均匀费用必定份额，一般规矩50%以下，依照实践费用付费，之所以这样规划，首要是为了避免医院医疗过度转向医疗缺失。仍以上例剖析。

  （1）假设该DIP病种区域次均费用为9750元，医院实践医疗费用为4300元，其间药品费用1000元，卫生材料费500元，医保部分实践依照4300元结算（低于50%）。该DIP病种的医保结余为0元。

  （2）假设该DIP病种医院实践收费为4300元，其间药品费用1800元，卫生材料费1000元，医保实践结算则为4300元。该DIP病种的医保结余为0元。

  经过火析能够看出，医院低倍率病例占比越高，DIP病种边沿收益和收益率就会越低，医院就会越吃亏，下下降倍率占比，合理治疗、合理用药，应成为医院办理应要点重视的。进步适中病种份额，进步医院DIP病种收益。

  高倍率是指DIP病种次均费用高于区域均匀费用必定份额，一般规矩200%以上，依照从头核算分值付费，之所以这样规划，首要是为了避免医院推诿危殆重症患者，关于超标部分依照分值分管。仍以上例剖析。

  假设该DIP病种医院实践医疗费用为30000元，其间药品费用8000元，卫生材料费2000元，医保部分实践依照DIP规矩，超量费用依照70%核算分值，超量2倍金额10500元(30000-19500)从头核算分值为11.27。该DIP病种的实践分值为262.79（150+112.79）分，该DIP病种医保结算金额17081.35元，医保结余为-12918.65元。

  比较剖析，高倍率病种占比过高，标明医院DIP病种费用指数较高，医院控费作用欠好，医院需求承当分值分摊的本钱，分值分管的本钱耗费了DIP病种的收益，DIP病种的收益额会大幅下降，医院就会吃亏。所以，医院应活跃控费降本。下降高倍率病种占比，进步适中病种份额，进步医院DIP病种收益。

  DIP付出方法变革，对传统的医院办理提出了较大挑战和冲击，构建适应DIP付费方法下的精益运营办理体系，才能让医院不“吃亏”。

  树立医院DIP办理委员会，或建立以院领导为首的行政MDT形式，从顶层规划上清晰需求医保、医疗、信息、财政、临床科室等多部分全面参加，树立院领导、职能部分、临床科室的三级办理体系。训练先行，改动办理观念。认真学习和体会DIP付出方法变革的首要意图，便是要引导医疗机构改动当时粗豪式、规划扩张式运营机制，转向愈加重视内涵式展开，愈加重视内部本钱操控，愈加重视表现医疗服务技能价值。

  医院DIP覆盖率反映DIP组的服务广度，医院依照国标和地标DIP组进行对应，核算DIP覆盖率，找出服务广度的差异。从而细化到科室、医疗组、主诊医师进行学科DIP的差异，找出缺乏，剖析本身的条件，清晰学科展开的方向。誉方医管经过DIP归纳办理软件，为医院供给DIP覆盖率供给智能剖析。

  DIP分值是区域均匀费用的标化，有与预算分值和实践结算分值，医院需求参阅DIP规范（实践）分值、DIP预结（清）算点值，核算DIP病种分值费用。留意控费要合理，要避免过火控费导致医疗缺乏影响医疗质量，医保部分也对医疗缺乏有查核规矩。誉方医管DIP精益运营办理体系，经过医师智能小帮手、智能预算测算等，为医院DIP精益办理供给了抓手和东西。

  DIP付费是根据分值付费，DIP分值是区域次均费用的标化，超值分管的方法付费，视同于病种包干付费，不是依照医院实践产生的医疗费用付费，这样就会呈现医保结算与之比医疗费用凹凸不同的现象，因而，医院应尽力促进和医保结算之比在0.7-0.9之间，进步医保补偿率。

  本钱是DIP运营办理之“本”，现在大部分只核算到了收费的药品和收费的耗材本钱，核算到了医保结算的结余，实在的DIP实践本钱核算的不多，这也就导致了不能正确点评病种的对医院实在的经济奉献。誉方医管较早对DIP本钱依照制形本钱法，展开“药耗本钱、直接本钱、事务本钱、医疗全本钱”核算，经过对DIP收入的承认，核算DIP病种盈亏（包含医保结余、边沿结余、直接结余、事务结余、医疗结余），点评DIP病种的经济价值，对每个DIP展开收入结构剖析，寻求DIP收入结构调整和本钱下降的最佳途径。所以，医院需求依照本钱核算方针要求，展开DIP全本钱核算，为点评科室及DIP病种供给参阅根据，为医保DIP付费供给决议计划参阅。

  医疗服务才能是质量是医院可持续展开的要害，许多DIP病种分值高有或许效益差，可是CMI值高、技能危险大、疑问程度高，归于代表学科展开方向，所以需求展开DIP病种临床价值、经济价值、社会价值和患者价值四象限剖析，为病种结构调整供给决议计划支撑。

  打破与收入提成或医疗项目点值形式，采纳DIP医务分值积分形式，细化颗粒度高病种，依照战略病种、优势病种、适合病种、下风病种，采纳精准鼓励。

  DIP权重/分值积分=∑[（DIP医疗权重×分值积分+DIP医技权重/分值×分值积分）+ DIP数量×CMI点值积分]×DIP盈亏率

  总归，DIP医保付出新时代，“开源、控费、提质、降本”成为医院精益运营办理的要害，医院唯有不变的便是适应历史潮流而变。